肺癌是我国的癌症“头号杀手”。与此同时，因靶向药物可选择的余地大，肺癌也成为了行走在精准治疗最前沿的癌种。结合丰富的临床经验，山东省医学会胸外科分会委员、青岛市市立医院胸外科主任张哲表示，在靶向药物不断推陈出新的当下，只要肺癌患者不言放弃，那么延长生存期的希望是非常大的。
基因检测确定靶点
约85%的肺癌为非小细胞肺癌，并且患者疾病分期越晚，5年的生存率也就越差。随着靶向治疗在非小细胞肺癌治疗中的突破性进展，早期、中期、晚期非小细胞肺癌的治疗理念和治疗格局也随之改变。目前，非小细胞肺癌患者可通过基因检测来确定靶向治疗相关基因的突变状态。无论是早中期肺癌，或是晚期肺癌，在使用有明确靶点的抗肿瘤靶向药物前，均需进行肿瘤靶点检测，目前研究比较透彻的靶点包括EGFR、ALK、ROS1等。随着二代测序技术在临床上的广泛应用，越来越多的突变率较低的肺癌罕见靶点被发现，如c-Met、Her-2、RET等。
张哲介绍，因患者不同的基因突变类型，术后的治疗方法和复发转移风险是不一样。基因检测往往通过两种方式来进行：一种是通过手术活检切掉的组织，或者穿刺的组织进行检测，还有通过胸水、血液等液体检测。此外，检测到的靶点和靶向药物的选择息息相关，可供临床医生参考，制定下一步的治疗方案。医生可根据靶点检测做针对性的药物选择，不同的突变类型导致的转移后果不一样，也可针对性地提前做好转移的预防工作。
制定个性化治疗方案
目前，肺癌患者术后的辅助治疗方式主要是辅助化疗、辅助放疗、靶向治疗、免疫治疗。张哲特别指出，这些治疗方式并不是互为替代的关系，专业的临床医生会依据不同患者的实际情况制定个性化治疗方案。
不同的辅助治疗方式各有特点和所长。其中，化疗的副作用较大，放疗是局部治疗。相比较而言，靶向治疗更精准，毒性作用较小，且是口服用药，患者的接受度和依从性都较高。然而，并非所有的肺癌患者都适用于靶向治疗，只有通过基因检测后，有基因突变患者可使用靶向药物，同时也要依据自身情况选择治疗方案。举例来说，从临床数据显示，靶向治疗在EGFR敏感突变阳性的晚期非小细胞肺癌中疗效非常显著的，可将无进展生存期（PFS）从化疗时代的一二十天延长到7-10个月以上，总生存期（OS）平均可达两年以上。
此外，辅助靶向治疗选择的出现，为早中期EGFR突变阳性的肺癌患者也带来了新希望。辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞，并可显著降低早中期肺癌病人脑转移、死亡率等风险。无论患者之前是否接受过辅助化疗，使用辅助靶向治疗的疗效和安全性并无实质性差异。对于这部分患者，可尽早使用辅助靶向治疗，及早获益。
观海新闻/青岛晚报 记者 于波
名医档案
张哲
青岛市市立医院 胸外科 主任
医学博士、主任医师、研究生导师
山东省医学会胸外科分会委员 山东省医师协会胸外科分会委员 山东省医师协会腔镜外科分会委员 青岛市医学会胸心血管外科分会副主任委员。 任职期间以第一作者共撰写发表论文于中华胸心血管外科杂志、中华实验外科杂志，中国胸心血管外科临床杂志等国家级刊物10余篇。 承担山东省教育厅、卫生厅科研课题，青岛市卫生局课题、吴阶平基金课题等，课题鉴定为国内领先水平。
擅长三切口食管癌切除、结肠代食管手术、食管癌切除食管间质瘤切除、胸腔镜贲门失弛缓症食管下段肌层切开手术；肺叶切除、全肺切除、肺袖状切除手术、胸壁重建、气管支气管肿瘤隆突切除重建手术；肺切除及上腔静脉置换或心房部分切除手术；胸腔镜纵膈肿瘤切除、重症肌无力胸腔镜胸腺切除等疑难复杂手术。擅长胸腔镜胸部微创手术，可以熟练在胸腔镜下实施肺大疱切除、肺叶及肺段切除切除、食管切除、肺减容手术等
