青岛日报社/观海新闻11月8日讯 肺癌是位居我国发病率和死亡率首位的恶性肿瘤，堪称“癌症头号杀手”，且发病率呈逐年上升趋势。其中，约85%的肺癌为非小细胞肺癌（NSCLC），并且患者疾病分期越晚，5年生存率也就越差。据统计，近一半诊断为早期、超过四分之三诊断为晚期的肺癌患者在五年内经历了复发。如何降低转移复发率？靶向辅助治疗药物有哪些优势？日前，观海新闻记者采访山东省医学会胸外科分会委员、青岛市市立医院胸外科主任张哲，为大家科普靶向治疗的“奥秘”。
复发在早期肺癌中很常见，约68%的早期肺癌患者在术后会发生肿瘤转移，如脑转移、骨转移等，若不接受辅助治疗，近一半的患者在5年内会疾病复发或死亡。因此，早中期肺癌患者术后进行全身系统性的辅助治疗非常必要。辅助化疗是既往肺癌术后辅助治疗的标准方案，虽可提高手术肺癌患者5年生存率，但绝对5年生存率仅仅只可提高5%，且复发率依旧较高，辅助化疗对脑转移等几乎束手无策，由于化疗毒性问题，患者的依从性也不佳。
“辅助靶向治疗的出现，为早中期EGFR（表皮生长因子受体）突变阳性的肺癌患者带来了新希望。”张哲说，最新研究显示，术后辅助靶向治疗可以减少EGFR突变阳性患者80%的转移复发风险，极大地延长了患者的生存期。同时，辅助靶向治疗的靶点更精准，毒性作用相对化疗等治疗方式较小，且是口服用药，患者的接受度和依从性都较高。与辅助化疗、放疗不同的是，辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或很少损伤正常细胞，并可显著降低早中期肺癌病人脑转移等风险，无论患者之前是否接受过辅助化疗，使用辅助靶向治疗的疗效和安全性并无实质性差异。对于这部分患者，可尽早使用辅助靶向治疗，及早获益。
2021年《NCCN非小细胞肺癌临床诊治指南》、2021版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》以及《Ⅰ―ⅢB期非小细胞肺癌完全切除术后辅助治疗指南(2021版)》都对非小细胞肺癌手术后的辅助治疗进行了修改——正式推荐ⅠB―Ⅲ期 (EGFR)突变阳性且既往接受过手术切除治疗的肺癌患者，可使用三代EGFR靶向药作为辅助靶向治疗。
目前，非小细胞肺癌患者可通过基因检测来确定靶向治疗相关基因的突变状态，早中晚期肺癌患者在使用有明确靶点的抗肿瘤靶向药物前，均需进行肿瘤靶点检测。靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌标准治疗方案。张哲说：“临床研究表明，一线使用三代EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）相比前代TKI显著延长了耐药时间，能给患者带来切实的生存获益，这也是好药先行的重大意义。此外，相较用于二线治疗，其用于一线治疗的耐药机制也更加简单。而且，较之安慰剂组，三代EGFR-TKI还可显著降低脑转移和死亡风险。”（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）
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