一台手术要同时切除人体的六个器官，还得降低居高不下的术后并发症，可能吗？
在不阻断血流的前提下，既要切除生病的肝脏还得保护好正常的肝脏，可能吗？
你认为的不可能，在2021年11月6日这一天全部变成了可能。当天，城阳区人民医院手术室连续三台高难度手术，北京大学第三医院专家亲自主刀，手术顺利完成。这是城阳区人民医院和北京大学第三医院再度牵手后带来的成效，随着合作进入深水区，他们将在医疗技术、学科共建、科研和教学等方面拓展沟通，助力城阳区人民医院高质量发展，提升区域内医疗技术水平和学科综合能力，为城阳区周边乃至山东半岛的居民提供更好、更优的医疗服务。
2021年11月2日 北京大学第三医院与青岛市城阳区人医院合作签约仪式在北京大学第三医院隆重举行
一台手术切除6个器官
“鲨鱼嘴式特色吻合法”加快伤口愈合
11月6日上午，在城阳区人民医院手术室，一台高难度手术正在紧张进行着。在整个手术过程中，要切除患者的胰头、十二指肠、一部分胃、胆囊、胆总管还有小肠的一部分共六个器官。
修典荣教授及城阳区人民医院肝胆外科团队正在手术
一周前，48岁的患者陈先生来到医院，他一段时间吃饭没有食欲，总觉得胃疼，但在问诊过程中医生发现，最重要的问题不在胃而是他身上发黄、尿也偏黄，马上转到肝胆外科，经过进一步检查最终确诊为胰腺癌。几天后，患者躺在手术台上进行胰十二指肠切除术。
提到胰十二指肠切除术，外科医生都明白它代表着三个字—高风险。肝胆外科主任陈增银介绍：“这种手术被称为肝胆外科手术中的珠穆朗玛峰，它的主要风险在出血、术后围手术期各种并发症，比如可能会出现胰瘘、胆瘘、肠瘘等。”虽然目前技术水平的提高使得围手术期死亡率已经明显降低，但术后并发症发生率仍然不低，尤其是胰瘘被称为胰腺外科的阿喀琉斯之踵，严重者可能会导致感染和出血，甚至死亡。
患者1公分的肿瘤，虽然不大却长在了胆管末端，连接着其它器官，所以需要一次手术切除所有相邻受影响的部分器官。这样的高难度手术，是由北京大学第三医院修典荣教授以及城阳区人民医院肝胆外科团队共同实施。一个个相邻病灶的器官被陆续切除，接下来是最关键的步骤——重建吻合:将小肠和胰腺、小肠和胃、小肠和胆管缝合起来。不同于传统吻合，这次修典荣进行的是鲨鱼嘴式胰肠吻合术，他将胰肠吻合口放在肠管后壁，吻合口大小可调，保证胰腺断端完全引流，同时肠壁浆肌层覆盖胰腺断端，有效避免术后胰肠吻合口出血……一层层吻合，利于胰肠吻合口愈合同时减少胰瘘发生。
据了解，这种胰肠吻合方式是为进一步减少术后胰瘘，北京大学第三医院普通外科在修典荣教授的带领下，2017年创立的全新的消化道重建方式。该技术通过伦理审查并注册了临床试验(Clinical Trials.gov:NCT03366038)，相关研究文章已发表在SCI杂志。
在北京专家和城阳区人民医院肝胆外科团队紧密配合下，陈先生的手术顺利完成。第二台胰十二指肠切除术紧随其后，也顺利完成。
“鱼”和“熊掌”兼得
突破禁区不阻断血流完成切肝术
肝脏，人体主要脏腑之一，它的肝脏血液供应非常丰富，血容量相当于人体总量的14%，成人肝每分钟血流量达到1500-2000ml。想要在这上面动刀，既要完整切除病灶肝脏又要保护其它正常肝脏不受损，“鱼”和“熊掌”如何兼得？
第三台手术，手术团队面对的就是这样一位原发性肝癌患者，他要进行的是右半肝切除+左肝S4a段切除，切除的肝脏体积比较大、风险比较高。
陈增银介绍，如果采用常规的阻断肝门切肝术，出血比较多，同时对肝脏功能会造成一定损伤。因为作为肝门，入肝的血流很丰富，手术时需要先用袋子把入肝的血管系住，不让血流通过，然后迅速进行切肝手术，但完全阻止了血流，可能就会对正常肝造成肝缺血，所以必须在阻断30分钟后把肝门重新开放，但此时的入肝血流对肝脏的再灌注会带来二次伤害，这就是手术中常说的缺血再灌注损伤。而该手术患者的脂肪肝比较重，如果采取传统手术，术后发生肝功能衰竭的可能性就比较大。手术团队在术前就制定了完全不阻断肝门的切肝方案，不用阻断血流、不对正常肝造成影响，就能把病灶肝切除，让“鱼”和“熊掌”可以兼得。
引入优质高端医疗资源
城医+北医三院合作进入快车道
一天三台高难度手术，患者家门口就能享受到国家级专家的诊疗服务，更重要的是，将先进的技术留在城医，转化为自己的力量。这就是城阳区人民医院和北京大学第三医院牵手合作带来的成效。
建设阳光城阳、健康城阳，推进医疗技术发展、引进优质高端医疗资源，其实城阳区早已行动。城阳区人民医院和北京大学第三医院的牵手也由来已久，比如开设专门的北京大学第三医院特需专家门诊，定期派耳鼻喉科（鼻咽专业+耳专业）、妇科、肿瘤内科、普外科（肝胆专业+胃肠专业+甲乳专业）、胸外科等8个专业的知名专家在城阳区人民医院坐诊；针对高难度、疑难杂症患者远程诊疗；国家级专家亲临城阳进行手术等，都促进了城阳区人民医院的医疗水平。肝胆外科主任陈增银对此深有感触：“与北医三院的合作还大大提高了我们科室的微创手术技术，目前科室一年400多例手术中，微创手术占据了90%。虽然患者在城阳，但其实从他到医院的那一刻，术前评估到手术再到术后的管理，整个过程北京专家都在全程参与。同时，各种疾病诊疗理念和诊疗技术也与北京保持同步。随着合作加深，下一步我们不仅在技术水平上做到与时俱进，更要学习他们的管理理念和发展理念，助力科室发展。”
2021年11月2日，城阳区人民医院和北京大学第三医院携手进入更深层合作，以“北京大学第三医院·城阳区人民医院肿瘤诊疗中心”为主，依托北医三院专家团队精湛的技术优势，为辖区人民提供各类肿瘤的手术、放疗、化疗及综合治疗等标准化诊疗服务，在此基础上，以点带面推动在运动医学、生殖医学、妇产医学等领域开展学科共建、科研和教学等深度合作。
这是双方共同推动公立医院高质量发展的创新举措，也是城阳区在优质高端医疗资源引进方面迈出的新步伐。签约合作不但可以推动城阳区人民医院诊疗水平再上新台阶，及早进入三甲医院行列，也必将持续推动区域内医疗技术水平和学科综合能力提升，为城阳区周边乃至山东半岛的居民提供更好、更优的医疗服务。
肝胆外科合照
观海新闻/青岛晚报 记者 于波
