《高位截瘫她拒绝“躺平”！青大女教授与命运“死磕”3年终于重返课堂》，本月本报独家报道的青大女教授耿焰的励志故事在全网刷屏，打动了近百万网友。人们在感动之余，不免对“高位截瘫”这一疾病心生畏惧，同时又有很多疑惑。对此，记者整合了人们对“高位截瘫”认识中可能存在的盲区，邀请市立医院本部脊柱外科主任赵永生就高位截瘫的分类、起因、治疗、康复等问题进行解答。
问题一：“高位”指的哪？“截瘫”是截肢和瘫痪？
专家解答：初识“高位截瘫”，大家可能会按照字面的意思拆分来理解，这显然是不对的。简单来说，因损伤部位的不同，损伤引起的瘫痪主要分为两类，一类是截瘫，指的是胸椎或腰椎严重损伤后引起的下肢瘫痪；另一类是四肢瘫，指的是颈椎严重损伤引起的四肢瘫痪。大家习惯上讲的高位截瘫实际上一般指的是颈椎严重损伤引起的四肢瘫，严格讲不应叫截瘫，而是四肢瘫。截肢指的是肢体缺血、坏死、感染等原因失去功能或危及生命而截除病变部分肢体，和截瘫完全是两回事。一般而言，胸椎或腰椎的脊髓神经损伤会引起截瘫，颈椎的脊髓损伤会引起四肢瘫。另外，颅脑损伤、脑出血等疾病会引起偏侧肢体瘫痪，就是人们常说的偏瘫。还有一种类型是单一肢体瘫痪，叫单瘫。
问题二：生活中“寸着劲儿”真会导致“高位截瘫”吗？
专家解答：引起颈椎损伤瘫痪的原因主要有两类，一类是暴力损伤，如高处坠落伤、车祸伤、运动时碰撞损伤等，这类伤害引起的脊髓损伤瘫痪多数会合并颈椎骨折脱位等。另一类是轻微外力损伤，也就是大家所说的“寸劲”，看着外伤力量比较轻，但也可能会损伤脊髓而出现瘫痪。一些中老年人有时只是摔了一跤，好像没有遭受太严重的外伤，反而导致了四肢瘫痪。不少人会说，这是“寸着劲儿”了，殊不知，这一情况发生有其特殊原因。一般来讲，这类患者可能合并有颈椎的椎管狭窄、椎间盘突出等基础疾病，脊髓神经实际上已经受到了压迫，只是平常没有表现出明显的症状而已。一次看似较轻的外伤，其实是压垮骆驼的最后一根稻草。赵永生主任提醒市民，尤其中老年朋友生活中一定要注意预防跌倒，警惕急刹车等，小心“挥鞭样损伤”，即头部突然向前冲击然后又突然向后仰，像挥鞭子一样，这种情况很容易引起颈部脊髓损伤。
问题三：“高位截瘫”的发病率高吗？
专家解答：从临床接诊的情况看，“高位截瘫”的发病率并不是很高。年轻患者中大多是因暴力损伤所致高位截瘫，中老年患者中大多在受伤前就合并有椎管狭窄等病变，椎管狭窄程度已经到了临界点，一次看似轻微外伤如平地摔倒就可能让疾病一触即发。
问题四：治疗“高位截瘫”的难点在哪？
专家解答：接诊后的第一步是明确诊断。首先医生要详细询问病史，检查神经损伤程度等，同时借助DR、CT、磁共振等设备进行检查，明确损伤部位和损伤程度。按照损伤程度、瘫痪级别进行评定，由A至E五个等级。其中，脊髓损伤最严重的A级，也就是完全损伤，患者不仅四肢不能活动，并且没有任何感觉，大小便功能也存在障碍，而且往往会出现呼吸功能障碍而危及生命。高位截瘫治疗方案的制定，要结合患者的其他并发症以及合并症进行综合考量。大部分的脊髓损伤患者需要手术治疗，术前还要进行心肺等主要脏器功能的评估，判断患者的手术耐受程度如何。治疗“高位截瘫”的颈椎手术是难度系数比较高的脊柱外科手术，有一定的手术风险，但又是抢救脊髓功能、挽救生命的必要手术。术中，主刀医生会为患者进行骨折脱位的复位固定、损伤部位减压融合等。通常，一台手术在两三个小时左右结束，复杂的手术可能需要四五个小时甚至时间更长，手术前的各项准备和手术后的观察恢复时间也会比较长。然而，这仅仅是患者受伤后闯过的第一道关卡，脊髓损伤瘫痪后的多种并发症更是一道道关卡。呼吸功能障碍、肺部感染、泌尿系感染、消化道应激性溃疡出血、水电解质紊乱、低蛋白水肿、血栓形成及栓塞、压疮、肌萎缩、关节挛缩……如果后期的治疗、护理、康复跟不上，这些常见的并发症完全有能力一次次把患者推到生死的边缘。
问题五：如何重拾站立人生？
专家解答：康复的意义是什么？在高位截瘫患者和家属看来，康复是他们回归正常生活手中唯一能攥住的救命稻草。从医学角度来说，康复的意义和作用主要在于减少并发症的发生，对神经功能的恢复也有一定促进作用。康复并非从术后才开始，相反开始的时间应越早越好，甚至在损伤发生后就要开始康复锻炼。四肢无法活动，那就被动进行功能锻炼，尤其是踝泵运动、肢体关节功能锻炼等；无法翻身，那就戴着颈托进行轴线翻身。这样做的目的是预防血栓、减少肌肉萎缩、防止压疮等。至于神经功能的恢复，其实在损伤发生的当时，脊髓损伤的严重程度就已经基本决定了后期恢复的结果，及早手术是为脊髓减压、神经功能恢复创造条件。时间是神经功能恢复的一剂良药，脊髓神经功能的恢复需要漫长的过程。大多数脊髓损伤瘫痪可以部分恢复神经功能，但很少能够完全恢复。损伤越重，神经功能恢复得越少，损伤越轻，神经功能就会恢复得越多，但有些严重损伤尤其完全性脊髓损伤可能永久都不能恢复。如果寄希望通过康复恢复到损伤前的状态，那么这个奇迹一般是不可能发生的，大部分只能实现身体的部分功能恢复，有些患者也需要接受脊髓功能不能恢复的现实，而且过度的非正规的康复治疗对脊髓损伤恢复也可能不利。
问题六：一旦发生“高位截瘫”第一时间该怎么办？
专家解答：暴力损伤所致“高位截瘫”常常突然发生，让人防不胜防。椎管狭窄、椎间盘突出等为基础病因，由“寸劲”导致的高位截瘫，预防起来也有难度。这是因为椎管狭窄、椎间盘突出多为退行性病变，与年龄增长、韧带骨化、免疫因素、慢性积累性劳损等息息相关。我们能做的是尽量避免颈部过度活动、减少外伤，注意保护颈椎，同时保持良好的生活、工作习惯，不要长期当“低头族”。一旦颈椎受伤后，应当在第一时间注意对颈部的保护和制动，可以戴颈托或者用小枕头、衣物等限制颈部活动，避免二次损伤，并及时拨打120送医，尽快接受专业治疗。
观海新闻/青岛晚报 记者 于波
