近日，经过明确诊断、积极改善营养状态、解除胆道梗阻并全面评估心肺功能，青岛市中心医院集团肝胆外科顺利为79岁严重营养不良老人完成胰十二指肠切除术，老人术后恢复良好，体重及营养状态调整至患病前水平。
无故体重下降10斤
2个月前，79岁的李老先生全身及巩膜泛黄，小便颜色像浓茶，深于往常，但他未将这些异常放在心上。随着时间的推移，老人食欲越来越差，上腹部不适感愈来愈强，一个月体重骤降10斤，让原本体重只有100斤的李大爷更加消瘦。这一系列的异常引起了老人家人的重视。
在家人的陪伴下，老人来到青岛市中心医疗集团肝胆外科就诊。科室主任孙少杰经过查体及细致分析，考虑老人为“梗阻性黄疸”，且“胆管癌”可能性较大。老人随即住院行进一步检查治疗，最终被确诊为胆管下端癌并伴有低位胆道梗阻，未出现转移。
打败手术“拦路虎”
通过全面评估李老先生的心肺情况并仔细阅读他的影像资料，孙少杰认为，手术机会还是很大的。然而，由于肿瘤的浸润和压迫，老人胆道梗阻非常明显，入院总胆红素高达260μmol/L（正常范围3.4-20.5μmol/L），BMI指数低至16kg/m²，白蛋白水平最低时仅29.0g/L，居高不下的胆红素和日益降低的体重、白蛋白，成了手术路上的“拦路虎”。面对如此复杂的情况，孙少杰多次组织科内讨论，牵头组织肿瘤学科MDT，联合多个科室将问题逐一击破。肿瘤介入科主任王喜功进行胆管穿刺引流，解除了李老先生的胆道梗阻；营养科医生为老人量身调整饮食结构和肠内外营养支持。多管齐下，老人的总胆红素水平降至34.6μmol/L，体重增加至102斤，BMI指数达到了患病前水平，迎来了手术时机。
考虑到胆管癌的发病位置，孙少杰团队最终选择了胰十二指肠切除术的手术方式，手术取得成功。术后，李老先生没有出现切口愈合不良、胆漏、胰漏、出血等并发症，恢复迅速，最终顺利出院。
专家提醒
揪出胆管癌定期体检很关键
孙少杰介绍，胆管癌发病与胆管结石、原发性硬化性胆管炎等疾病相关，一般恶性程度较高。临床早期缺乏特异性表现，可通过CA-199等肿瘤标记物联合腹部彩超进行筛查。随肿瘤进展，可出现胆道梗阻性症状，例如黄疸、二便异常、胆囊肿大、肝损害并胆管炎表现。患者出现临床症状后，经增强CT及MRCP等检查可发现胆道占位及胆道梗阻征象，亦可通过PET/CT检查进一步明确胆道占位性质、肿瘤侵及范围及远处转移情况。
防治胆管癌小贴士：
1.积极治疗原发性胆道疾病，例如胆管结石、胆管寄生虫及慢性胆管炎等；
2.如果有不明原因的黄疸或持续的小便黄一定及时就诊明确诊断；
3.合理健康饮食，拒绝全素饮食；
4.戒烟戒酒；
5.加强锻炼。
专家简介
孙少杰，肝胆外科主任，副主任医师。山东省医师学会肝胆外科分会委员，山东省医师学会肝胆胰微创治疗外科分会委员，山东省医学会普外科分会肝脏外科专业委员。从事肝胆疝外科专业30余年，专注于肝胆胰相关疾病的诊断治疗，开展了各类腹腔镜肝切除手术，肝门部胆管癌根治术，胰腺以及胆管肿瘤开腹及腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果。
王海全，副主任医师。中国抗癌协会（CSCO）专业会员，世界内镜医师协会山东分会ERCP专业委员会委员，山东省疼痛协会肝脏专业委员会委员，青岛市抗癌协会胰腺癌专业委员会常务委员。擅长肝胆、胰腺肿瘤手术及综合诊治；胆石病手术、微创治疗；ERCP内镜外科，胆道取石、恶性梗阻性黄疸支架置入术；腹股沟疝、腹壁疝手术治疗。
