青岛日报社/观海新闻2月22日讯 今天，青岛市实施各项医疗保障新政策新闻发布会举行。为落地实施国家医疗保障待遇清单制度、停止实施我市全民补充医保制度，我市推出了一揽子医疗保障新政策。记者获悉，自今年1月1日起，我市对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准，该政策执行以后，预计每年将减轻参保人就医负担约4.6亿元。此外，今年我市首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用纳入“琴岛e保”保障范围。
医用耗材是医疗机构开展救治工作不可缺少的消耗性物资，特别是高值医用耗材，临床需求比较迫切、费用昂贵，直接关系到群众的就医负担。考虑到我市全民补充医保制度停止实施的实际情况，为切实减轻参保人就医负担，在综合医疗需求、临床实际、医保基金承受能力等因素基础上，自2022年1月起，对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材，提高了医保支付标准。如，先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，由3万元提高至5万元；白内障手术所使用的人工晶体，由600元提高至3000元。该政策执行以后，预计每年将减轻参保人就医负担约4.6亿元。
与此同时，考虑到医用耗材的支付标准提高以后，个人仍需负担超过支付标准以上的费用，今年我市首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围。对于医用耗材由社会医疗保险与商业普惠保险共同发力，最大限度降低参保人就医负担。从1月份一名腹主动脉瘤患者的结算情况看，其使用的腹主动脉覆膜支架耗材费用约14万元，其中社会医疗保险报销近7万元，“琴岛e保”报销近3万元，进一步减轻了参保职工的实际负担。
相关新闻：
降低理赔门槛，提高理赔可及性！琴岛e保”理赔范围扩容提升
青岛日报社/观海新闻2月22日讯 今天，青岛市实施各项医疗保障新政策新闻发布会举行。市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了四项扩容提升，其中，将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖了绝大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性。
“琴岛e保”是我市首款政府参与指导的商业健康补充保险，也是2021年市政府确定的市办实事项目之一，得到了市民的广泛参与和认可。2021年7月1日至2022年6月30日作为首个保障年度，参保人数达到211.3万人，保障139万户家庭，参保率达24%，参保人数居全省前列。目前，已累计理赔约2万人次，参保人个人自负比例平均下降12.41%，最高赔付金额达到47.39万元，切实为罹患大病重病的参保人减轻了就医负担，发挥了较好的综合保障作用。
根据半年保费运行情况和理赔情况，针对参保人医保范围外费用负担较重的问题，市医保局指导承保公司对“琴岛e保”理赔范围进行了扩容提升。主要体现在四个方面：首次增加了医用耗材费用保障。对医保目录内医用耗材超过医保支付标准的费用，纳入“琴岛e保”理赔责任；
扩大医保目录外药品保障。将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖了绝大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性；
增补了特药目录。新增补了25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担。优化后特药特材正面清单品种合计达到30种，共包括28种特药和2种特材，覆盖了治疗肺癌、乳腺癌、白血病等高值特效抗癌药，儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械；
实施补报理赔。对参保人2021年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。追补赔付将于3月初开始分批补报。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）
责任编辑：刘聪聪 岳文燕
