63岁的杨大叔（化名）半年前开始感觉头晕，近1周明显加重，同时出现走路不稳，近期便慕名来到青岛市中心医院神经内二科主任袁海成的专家门诊就诊。经过核磁共振血管扫描发现，杨大叔右侧椎动脉颅内段重度狭窄，同时在基底动脉近端有一个动脉瘤。这就是杨大叔头晕的“元凶”，如不及时解除血管狭窄，一旦椎动脉闭塞，就会发生脑梗死！此外，一旦脑动脉瘤破裂，将导致蛛网膜下腔出血！“椎动脉颅内段重度狭窄”和“脑动脉瘤”就像潜伏在杨大叔体内的不定时炸弹，随时都有被“引爆”的风险，导致严重致残甚至危及生命。
那么，两处“炸弹”分开拆掉还是一并除呢？针对杨大叔的病情，袁海成主任团队展开分析讨论——如果先对椎动脉狭窄进行支架置入，会增加二次手术治疗脑动脉瘤的难度，且支架置入后椎动脉血流改善对脑动脉瘤的冲击力加强，会进一步增加动脉瘤破裂风险。最终，袁海成主任团队决定为杨大叔实施一站式脑动脉支架置入+基底动脉动脉瘤栓塞术，既能同时解除杨大叔动脉堵塞及动脉瘤破裂的风险，又能避免分期手术带来的一系列创伤。
基底动脉瘤
椎动脉颅内段重度狭窄
手术方案敲定，手术入路也需“量身定制”。如采取经股动脉穿刺进行手术，术后需要绝对卧床6-8小时，而杨大叔腰椎间盘突出，术后不能耐受长时间平卧。为此，袁海成主任团队决定将杨大叔右手腕部桡动脉作为手术入路，术后很快即可下地活动，从而避免长期卧床带来的不适。术中，神经内二科许波副主任医师与神经外科赵明媚副主任医师密切配合，先对椎动脉颅内段狭窄处球囊扩张后送入支架半释放，同时沿第二根微导管超选进入动脉瘤内，在支架辅助下，对脑动脉瘤进行弹簧圈栓塞治疗，脑动脉瘤栓塞致密后将支架完全释放，造影显示脑血管狭窄显著改善，脑动脉瘤完全不显影。术后杨大叔称没有任何不适，自我感觉头晕完全消失。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 马华
科室简介：
作为国家脑防委授予的“国家高级卒中中心”，青岛市中心医院神经内二科较早在青岛市开展神经介入诊疗技术，先后开展脑动脉造影术、脑动脉支架置入动脉溶栓及脑动脉瘤栓塞术等高难度手术。2013年完成青岛市第一例急性脑梗死机械取栓治疗术，2021年完成各类神经介入手术近600台，其中急性脑梗死急诊血管内治疗130余例，手术例数居青岛市首位，手术水平居国内先进行列。
科室作为分中心还参加了DIRECT-MT、BAST、ANGEL-ACT等一系列多中心研究，并开展多项国产取栓支架、血栓抽吸导管临床试验。近年来，科室积极开展各类神经介入诊疗新技术新项目，尤其是经桡动脉穿刺开展各类神经介入手术，进一步提高手术患者舒适度，降低传统经股动脉穿刺带来的相关并发症。同时科室注重加大中青年介入医师培养，并与医院神经外科联合，组建神经介入诊疗团队，联合开展急性脑梗死急诊血管内治疗及脑动脉瘤介入栓塞治疗。另外，在青岛市急救中心支持下，科室发起组建环胶州湾卒中救治体系，接收环胶州湾地区危重症卒中患者转院救治，同时授人以“渔”，接收骨干医师进修学习神经介入技术，并指导取得各区市多家医院开展神经介入技术，进一步惠及青岛地区卒中患者。
