近日，一名19岁女学生小周（化名）因反复视物不清3天，来到市立医院本部神经内一科就诊。经过详细检查，她被确诊为一种临床少见的疾病——可逆性胼胝体压部病变综合征（RESLES）。该患者在医生的精心治疗下，复查颅脑核磁共振病灶消失，病情很快好转出院。无独有偶，前不久一名23岁男子因减肥且睡觉时间晚，出现了阵发性视物模糊、反应迟钝，同样诊断为可逆性胼胝体压部病变综合征。
突然看不清误以为是眼疾
进入夏天，“减肥”是许多人挂在嘴边的口头禅。原本苗条的小周为了追求极致苗条的身材，主动加入了减肥大军，吃饭时拒绝主食和肉类，只吃蔬菜。然而，连续食用蔬菜一周后，小周的身体开始吃不消了：看不清东西，半分钟后缓解，左眼最为明显。起初以为是眼疾，小周在外院眼科、神经科检查时并没有发现问题，给予银杏叶制剂治疗，症状仍无缓解。抱着最后一线希望，小周在家人的陪伴下慕名找到了市立医院本部神经内一科主任李军，希望找到双眼视物不清的“元凶”。结合女孩的情况，李军决定收治入院做进一步治疗。经过颅脑磁共振显示，胼胝体压部卵圆形异常信号且无明显增强。李军介绍，胼胝体有很多连合纤维，其中胼胝体压部连合纤维主要联系双侧枕叶视觉皮质，从定位诊断上来说，该患者的视觉症状与胼胝体压部病变相符合，终于找到了症结。然而，胼胝体压部病变的病因及发病机制并不完全明确，目前认为感染、代谢紊乱、高原性脑水肿及癫痫发作和抗癫痫药的使用是该病的主要原因。小周无感染症状、实验室检查基本正常，影像上无脑水肿表现，无癫痫及服用抗癫痫药使用史，且在发病前因减肥连续1周仅进食蔬菜，李军团队经诊断，考虑是由过度节食导致的葡萄糖缺乏引起，葡萄糖的缺乏导致了代谢能量的下降和离子泵的衰竭，继而出现细胞毒性水肿，而胼胝体压部髓鞘含水分较多，电解质的自我保护机制功能较弱，所以胼胝体压部可能比其它部位更易发生细胞毒性水肿。在团队的精心治疗下，小周的病情很快好转，复查时颅脑核磁共振病灶消失。
女学生顺利出院
这一少见病起病急进展快
临床上，可逆性胼胝体压部综合征为少见病，是一种由多种病因引起、胼胝体压部存在特征性影像学表现的临床及影像学综合征。在小周之前，李军主任团队还接诊过一例可逆性胼胝体压部综合征患者——一名23岁小伙子。就诊时，他出现了阵发性视物模糊、反应迟钝2天，症状病发每次几秒钟，半小时反复发作10余次。经检查，磁共振显示胼胝体压部高信号，诊断为可逆性胼胝体压部综合征。经过治疗，病情得到好转。李军介绍，在追问病史了解到，这名男子也在减肥，且睡眠不足，每天很晚睡觉。
李军接诊患者（资料图）
据悉，可逆性胼胝体压部病变综合征的病因包括感染、代谢紊乱、抗癫痫药物应用、高原性脑水肿等，其中感染常见于儿童、青少年，病原体以病毒为主，最常见为流感病毒，也包括轮状病毒、麻疹病毒、6型疱疹病毒等。影像学特点是颅脑磁共振成像上胼胝体压部（SCC）的卵圆形、非强化高信号病灶。可逆性胼胝体压部病变综合征的发病过程尚不明确，胼胝体压部的细胞毒性水肿（特别是兴奋性神经毒性细胞水肿）可能是该病重要的病理生理学机制。病灶一段时间后可完全消失，故有时不一定能捕捉到。这类病例起病急骤，进展快，症状来势汹汹，但临床表现无特异性，且在成人患者中很少见，临床上普遍存在对本病认知不足，因此及时明确诊断有一定困难。幸运的是，积极治疗后，大多可逆性胼胝体压部病变综合征患者的预后良好，可不遗留神经功能障碍。
专家建议
过度减肥不可取
结合临床接诊的情况，李军建议市民，夏天减肥的同时别把健康不当回事，切忌过度减肥。市民一定要保持合理的饮食和生活习惯，不要盲目节食，做到荤素搭配，减少高热量食物的摄入，保证蛋白质的摄入。夏季，应当多饮水，促进新陈代谢。减肥时可适当运动，消耗能量，务必保证充足的睡眠，加速新陈代谢。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 实习生 薛筱蕙
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