胎儿双侧重度肾积水、输尿管扩张，如不及早干预，出生后可能没有存活条件……近日，青岛妇女儿童医院宫内儿科团队成功为一名下尿道梗阻胎儿进行膀胱羊膜腔引流术，属省内首例。该病例的成功救治，标志着医院宫内治疗技术达到国内领先水平。
赵女士（化名）已经怀孕6个多月，新生命的孕育让这个期盼已久的小家庭幸福升级。然而，正当全家人沉浸在喜悦当中之时，大排畸彩超却提示胎儿发育异常：“双侧重度肾积水，双侧输尿管扩张，膀胱增大，羊水过少”。当地医生建议他们寻求更专业的团队进行治疗。“宝宝在我肚子里面已经6个月了，现在我天天都能感受到胎动。作为母亲，只要有一线希望，我都会拼尽全力保护他（她）。”看着肚子里的宝宝，赵女士温柔而坚定。最终，经多方打听，他们辗转来到青岛妇女儿童医院胎儿医学中心门诊就医。
胎儿医学中心张蔼主任接诊后，诊断胎儿患有下尿道梗阻。“下尿道梗阻是一种宫内进展型疾病，多数由于胎儿下尿道发育异常导致胎儿尿液集聚在体内无法排出，不仅会压迫胎儿肾脏，还会使孕妇子宫内羊水减少，最终继发胎儿肾功能不全和肺发育不良，使宝宝出生后失去根治甚至存活的机会。因此，必须尽早进行宫内干预治疗。”针对胎儿情况，产科中心、胎儿医学中心、妇产超声、小儿外科及麻醉等学科进行多次会诊、评估、讨论，专家们认为实施膀胱-羊膜腔引流术是最佳治疗方案。
手术现场
“手术利用引导装置在胎儿下腹部将引流管植入胎儿膀胱内，使尿液持续引流到羊膜腔中，从而达到缓解胎儿肾脏受压和羊水过少的目的。该手术对子宫创伤小，能有效的进行膀胱内减压，改善胎儿宫内情况，延长孕周，从而改善胎儿的远期预后。但由于手术对胎儿体位及穿刺部位要求极高，既要避免伤及腹腔血管和脏器，又要防止后期膀胱回缩后引流管脱落，属于超高难度的手术。”产科中心许茜主任介绍道。手术当天，团队先通过羊膜腔内羊水灌注增加胎儿活动的空间，以期获得良好的胎儿穿刺体位。术中，当引流管植入胎儿膀胱内，胎儿膀胱尿液即刻成功引流入羊膜腔，双侧泌尿系统积水情况明显缓解。历经5个小时，手术成功完成。术后，孕妈妈和胎儿恢复良好，已顺利出院。日后，将继续在胎儿医学门诊密切随诊。
青岛妇女儿童医院长期致力于出生缺陷的产前产后一体化诊疗，形成了以宫内儿科团队为核心、依托多学科救治实力为支撑的救治体系。近年来，团队不断探索创新，开展了多项胎儿宫内治疗新技术。胎儿膀胱羊膜腔引流术的成功开展，表明医院在胎儿医学宫内治疗技术上再创新高，不仅实现了省内该项技术“零”的突破，也给严重胎儿出生缺陷家庭带来了救治希望。观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 毕乙贺
