青岛日报2020年11月6日5版

开栏的话

悠悠万事，健康最大。近年来，青岛医保制度改革在高质量、精细化的轨道上阔步前行。多层次的医疗保障网不断织密织牢，有效缓解了市民看病贵难题。各级医保部门全力打造“惠民医保、智慧医保、诚信医保、阳光医保”，让市民就医报销更多了，就医、购药、失能老人照护更便宜了，跑腿更少了，办事更快了，救命钱更安全了。本报即日起开辟“兜住幸福医保守护健康故事汇”专栏，每周1期，通过6个不同的主题报道， 记录医保为群众带来的获得感、幸福感、满足感，让更多市民更好地了解医保、享受医保。

住院买药不再愁，不让“病根”变“穷根”

青岛多重医保扶贫政策解民忧 

一说起医保扶贫带来的好处，建档立卡贫困户和低保户王菊便止不住夸赞了起来：“如果没有医保扶贫，被尿毒症缠上的我早就不在了，我的家也不知道会变成什么样子。”

王菊告诉记者，现在每个月吃药花费1万元多，报销后个人只需要交200多元。

在青岛，像王菊一样享受医保扶贫红利的市民共有113786人，全部免费参加了本市社会医疗保险，这意味着他们可以“小病没负担、大病有兜底”。近年来，市医保局精准着眼，积极推进医保扶贫，落实“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助+医疗再救助”多重保障政策，结合扶贫部门的扶贫特惠险保障，做到“小病没负担、大病有兜底”，“兜底线、织密网、建机制”，努力当好困难群众医疗保障守护人，有效防止“因病致贫、因病返贫”。

“应保尽保”，为贫困人员卸重担

脱贫奔小康，少不了健康。截至2020年9月底，全市113786名三类贫困人员，其中建档立卡25080人、即时帮扶人员90人、特困9626人、低保78990人。三类贫困人员全部纳入基本医保、大病保险、补充医保、医疗救助制度保障范围。参加居民医保的三类贫困人口无需个人缴纳医保费，财政给予全额补贴，其中成年居民按高档缴费予以补贴。

11年前，王菊被确诊为尿毒症。为了维持生命，自2010年她开始了每隔一天进行血液透析治疗。高昂的治疗费用犹如无底洞，一家人捉襟见肘。2013年12月，王菊成为建档立卡贫困户，2019年12月31日，王菊一家又被纳入低保，每月领取低保金。如今，她享受建档立卡贫困户和低保户双重医疗保障待遇，获得居民基本医保、大病保险、全民补充医保、医疗救助、扶贫特惠保险、医疗再救助等一站式救助政策兜底，自负费用越来越少。

7年间，医保扶贫究竟从她的肩上卸下多少担子？记者在她历年医疗费用报销情况表里找到答案。自2015年至今，王菊门诊大病和住院费用已累计173.7万元，多重保障报销了145.1万元。

王菊的例子并非个案，青岛三类贫困人员已实现“应保尽保”、不漏一人的目标。这是各区市相关人员进村入户，逐一摸清每个贫困人口工作地、居住地、未参保原因等具体情况，主动上门为“应保未保”贫困人口及时办理医保的成果。我市还实现医保扶贫对象实时在线变更、动态监测，确保扶贫对象全面及时纳入，确保新增人员及时参保、及时享受医保扶贫政策。

救助倾斜，低保对象年人均负担仅300余元

拔掉“穷根”，首先要卸掉高昂医疗费重担。我市大力实施贫困人口医保和救助倾斜政策。

目前，我市贫困人口大病保险起付标准由1.8万元降至5000元，医疗费用支付比例提高5个百分点，低保对象、特困人员的补充医疗保险大额保障不设起付线；对特困人员经医疗保险支付后的个人自付部分，实施100%救助，不设封顶线；低保对象救助比例为90%，年度救助封顶线为13万元；对贫困人口实施重特大疾病再救助政策，产生的符合社会医疗保险支付范围的住院医疗费用，年度内个人负担累计超过5000元以上的部分，按照70%的比例给予再救助，年度累计救助最高限额2万元；同时，扶贫部门的扶贫特惠保险对农村建档立卡贫困人员发生的政策范围内医疗费用，经社会医疗保险、医疗救助等补偿后，个人负担超过5%的部分给予全额报销。

如今，经医疗救助后，我市低保对象的医药费年人均负担只有300余元，个人负担平均比例降至2.66%。特困人员年人均负担只有200余元，个人负担比例降到1.78%。

想人之所想，门诊大病帮办、保险救助“一站”结算

将贫困群众的点滴诉求放在心上，全市医保系统用暖心之举为他们扶危救困。

为了让每一项医保扶贫政策、惠民举措“被看见”“被看懂”，市医保局统一编写了浅显易懂的“医保扶贫政策明白纸”，各区（市）医保局结合本地实际进行完善和补充，共印制12万份分别发放到每个贫困人员手中，实现宣传全覆盖。

平度市店子镇建档立卡贫困户艾女士向走访的平度市医保局工作人员反映购买“吲哚布芬片”不便，几天后，工作人员便协调成功，可就近到平度市第三人民医院购买，还可以报销80%。

很多贫困人员不识字，他们也不知道门诊大病如何办理。市医保局便实施贫困群体门诊大病主动帮办机制，工作人员从结算系统寻求符合标准的贫困人员，并与其对接，在征得本人同意后，为其帮办代办门诊慢病准入手续。目前，已主动帮办2730人，其中建档立卡贫困人口770人。市医保局还放宽“高血压病合并心、脑、肾等并发症”以及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”两个病种的准入条件，保障贫困人员享受门诊慢病待遇，进一步减轻就医负担。

为减轻个人跑腿和垫资负担，市医保局全面实现贫困人口各类保险和救助“一体化管理、一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。 2020年5月1日起，市医保局依托全国医疗保险异地“一体化”结算平台，增加了农村建档立卡贫困人口异地就医结算扶贫特惠保险费用的服务功能。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）

责任编辑：刘聪聪