青岛日报2020年11月27日5版
兜住幸福 医保守护健康故事汇④
由“窗口办”拓展至“网上办、掌上办、基层办”
青岛医保经办服务跑出“加速度”
不久前，家住李沧区的老人王先生掌握了一项新技能——微信就医购药。“激活医保电子凭证之后，就再也不用担心没带医保卡了，只要带上手机，扫码就可以就医购药，太方便了。”一说起电子医保卡的便利之处，王先生便止不住夸赞起来。医保电子凭证的好处并不止于就诊购药，还有医保业务办理、医保账户查询等各类在线医保服务。
让信息多跑路、群众少跑腿。市医保部门为市民提供的暖心举措不只是医保电子凭证。2019年机构改革后，市医保部门在优化医保公共服务方面进行了积极探索和创新，服务渠道由“窗口办”拓展至“网上办、掌上办、基层办”，服务模式由“单一化”转变为涵盖“全市通办、一次办好、秒办”等内容的数字化医保经办服务体系，为参保市民提供了便捷高效的医疗保障服务。
11月16日，市医疗保障服务大厅入住青岛市民中心，正式对外提供服务。
从“面对面”到“屏对屏” ，服务搬上“云端”
“零跑腿”事项达到87.9%，即时办结事项达到60.6%，非即时办结事项办理时限整体压缩71.6%，办理材料精简82.2%……这是我市医保经办服务的“加速度”成绩单。
青岛市医保部门成立之初，对医保经办服务事项进行了全面梳理和流程再造。以提高人民群众办事便利度、快捷度、满意度为衡量标准，按照“证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优”的目标，对全市医保经办服务进行颗粒化、规范化管理。
互联网的发展日新月异，市医保局也与时俱进，立足网办掌办，从“面对面”到“屏对屏” ，将经办服务搬上“云端”。据悉，目前，市医保局“网办大厅”和“青岛医保”公众号服务于岛城14万家参保单位、890万参保人、6000多家定点医药机构。基于大数据、人脸识别等云计算技术，实现了线上线下业务经办相融合，实现了除手工报销外，个人事项100%网上办、掌上办，线上业务年受理量达上千万人次。同时，我市大力推广医保电子凭证应用，全市已有274万人激活医保电子凭证，6000余家定点医药机构实现医保电子凭证购药。
为推进“互联网+医保”服务升级，青岛医保部门进一步整合资源，依托第三方处方流转平台，构建了门诊大病重大疾病患者在线复诊、购药报销、送药到家、即时报销的一站式“不见面”就医购药服务模式。
疫情期间，市医保局大力优化医保经办服务，进一步推出系列便民措施，医保征缴业务开通“邮箱办”；推出午休、双休日“预约办”；异地就医手工报销医疗费可以“延迟办”等，全部医保业务均实现“不见面办”，并及时调整医保经办规定。
家门口就能办业务，服务群众“零距离”
家住市南区78岁的张女士是一位独居老人。去年年初，她患高血压合并症，想办理门诊大病却犯了愁，因为她不会用手机，居住地离市医保服务大厅较远。去年7月，社区医院有了医保工作站，可以直接在这里办门诊大病。老人非常高兴，不断地夸赞“真为老百姓着想”。
2020年，中央深化医疗保障制度改革的意见明确指出，要加强经办能力建设，大力推进服务下沉。青岛医保部门在2019年成立之初即对服务下沉进行了探索创新，在基层定点医疗机构建立医保工作站，参保人就医之后可直接在工作站提交相关材料，“零距离”“一站式”办理医保业务。
今年，“扩增医保工作站至200家”被列为市办实事进行推进，10月底，已提前完成年度目标，七区三市的每个镇（街道）均布设1-2家工作站，实现了医保服务市、县、镇（街）三级全覆盖，助推分级诊疗体系建设，为全市参保人尤其是偏远地区及老年群体提供了极大便利。
青岛医保工作站主要设立在规模较大、管理规范的定点医院和社区医疗机构，在市医保服务大厅办理的9项服务事项，在医保工作站均可办理。
异地就医更方便，可即时结算
以往异地就医需要病人先垫钱，等治疗结束以后才能回到本人现参保地进行报销。如今异地就医、即时结算越来越普遍。自2017年全国启动跨省异地就医联网结算以来，青岛在异地就医方面做了积极探索创新，成为全国首个实现异地就医无障碍备案的城市。缩短异地医疗费手工报销审核时间，将异地急诊住院费用纳入了联网结算范围……近几年，青岛不断优化异地就医报销流程，异地就医直接结算体系更加完善、服务更加便捷。
2019年，青岛医保部门大力推进省内“一卡通行”工作，医保个人账户里有余额的省内异地参保人，均可在我市开通省内“一卡通行”业务的定点医药机构，使用社保卡个人账户金直接支付就医购药费用，无需办理其他手续。目前，青岛已有345家定点机构实现了跨省异地住院联网结算，28家定点医院实现省内门诊慢病联网结算，793家医药机构开通省内“一卡通行”业务。
目前，青岛医保部门正按照省统一部署，积极推进门诊费用跨省直接结算试点工作。同时，抓住“胶东经济圈一体化”发展机遇，携手烟台、威海、潍坊、日照医保部门，探索在异地转诊、异地就医备案等方面推出更加便捷的举措，并积极争取异地就医取消备案制国家试点，保持异地就医工作走在全国前列，为参保人提供更加便捷的医保服务。（青岛日报/观海新闻记者 郭菁荔）
责任编辑：岳文燕
