青岛日报社/观海新闻1月21日讯 医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。今天下午，市医疗保障局党组书记、局长张华做客民生在线，围绕“向改革要效益 向精细化管理要效益——奋力解除参保群众疾病医疗后顾之忧”主题，回应群众关注的医保热门话题。
2024年，青岛医保系统坚持向改革要效益，向精细化管理要效益，实现管理服务提质增效，群众待遇巩固提升，基金运行安全有序。青岛医保定点机构规划、医保基金运行、DRG支付方式改革、长护险等多项工作在国家层面宣传推广，职工和居民基本医保基金运行评价连续5年居全国前列、全省第一。
参保职工普通门诊全年结算2655万人次
记者：2024年，青岛职工门诊共济保障机制改革取得了很大的成绩，职工门诊报销水平明显提高，请您详细介绍一下相关情况。
张华：2024年，青岛在全市范围内开展了职工门诊共济保障机制改革，惠民成效显著，职工门诊保障力度大幅增加，改革受惠人群显著扩大。目前，青岛职工门诊报销水平全省最高。
青岛把提升门诊医疗报销待遇作为改革的首要目标，在职职工在基层、二级、三级医疗机构报销比例分别达到了80%、70%、60%，其中，基层医疗机构报销比例比改革前提高了20个百分点，年度最高报销限额达到6000元，比改革前增加了4880元。2024年，青岛参保职工普通门诊结算2655万人次（315.44万人），报销医疗费28.8亿元，分别比上年同期增长了102.85%、155.41%。其中，退休职工门诊统筹结算1156万人次（95万人），已有82%的退休人员享受了门诊统筹报销待遇。职工医保基金为退休职工报销门诊统筹医疗费12.82亿元。改革举措让参保职工享受到了更多实惠。
青岛是全省唯一一个实施职工门诊统筹基层就医报销“零门槛”的城市。2024年，青岛参保职工在基层医疗机构门诊结算人次占比达73%，统筹基金结算额占比达62%，资源配置进一步优化，基层医疗服务能力进一步提升。青岛从2024年2月1日起放开了职工门诊统筹定点签约限制，参保职工门诊可以自由就医，更好地满足了他们多样化、个性化的就医需求。
记者：市医疗保障局在高效办事、惠民便民方面有哪些实际的举措？
张华：2024年，市医疗保障局在全系统开展了“优质服务年”活动，推出了25项医保“高效办成一件事”重点事项清单，打造了涵盖“一件事集成办”“免申即享”“网办掌办”“电话即办”“视频办”等综合服务模式，办理业务超过1.4亿笔，医保服务效能明显提升。
市医疗保障局通过“一件事集成办”“免申即享”等方式，将原来分散在不同事项中需要重复提交的材料，集成为“一次提报、多事项办理”，或者符合待遇享受条件的事项“无需提报、直接办理”，使得业务申办材料平均压缩了55%。青岛医保系统通过重塑办理流程、压缩办理时限等方式，使得医保业务办理环节精简60%。市医疗保障局还打通数据壁垒、集成服务路径，实现“数据多跑路、群众少跑腿”，办事群众跑腿次数平均下降90%。以“出生一件事”为例，以前新生儿出生后，家长需要到卫健、公安、医保、人社等4个部门办理业务，现在通过与相关部门的数据共享和协同联动，全部集成在“健康青岛”APP上一键联办，实现业务“零跑腿、高效办”。2024年通过“出生一件事”联办的新生儿参保登记业务达到4800余件。
中医日间病房医保支付有望向乡镇卫生院扩展
网友：中医日间病房目前在哪个层级的医院可以开展？这个好政策能否向乡镇卫生院的国医馆扩展？
张华：青岛自2022年7月起，扩大了中医日间病房医保支付改革试点范围，试点医院扩大至全市二级乙等及以上定点医院，或获批市级及以上中医药类重点学科（专科）的二级及以上医院。目前，试点医院已达到40余家，病种增至20种，涵盖了内、外、妇、儿、皮肤、口腔等6大学科。试点以来，市医疗保障局累计结算中医日间病房70793人次，医保统筹金支付10943万元，取得了患者得实惠、医保得节省、中医药得发展的多赢效果。下一步，市医疗保障局将根据省医疗保障局的统一部署，进一步扩大试点范围，选取服务好、医疗质量高、管理规范的乡镇卫生院纳入到中医日间病房的试点范围。
网友：外省参保人在青岛就医如何实现费用联网直接结算？
张华：外省参保人在青岛就医前，需先按照参保地规定办理异地就医备案，备案后持社保卡或医保电子凭证，在青岛已开通跨省联网结算的定点医疗机构就医，住院和普通门诊费用可直接联网结算。按照国家规定，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎等10个门诊慢特病病种可以实现跨省直接联网结算，其余病种需参保人自费结算后回参保地按规定手工报销。
2025年，青岛医保系统将围绕呵护“小的”、照顾“老的”、保障“病的”、支持“新的”、挤掉“虚的”、打击“假的”，着力推动改革和精细化管理，不断提升全市的医疗保障水平，为解除人民群众疾病医疗后顾之忧不懈努力。（青岛日报/观海新闻记者 黄飞/文 魏懋轩/图、视频）
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责任编辑：岳文燕
