迎接新生命的降生是件幸福又充满期待的事儿，然而可别被幸福冲昏了头。从备孕到十月怀胎再到一朝分娩，准妈妈要带娃一路“升级打怪”方能成功加冕进阶，每一个阶段都容不得半点疏忽大意。随着“全面二孩”政策落地、三孩生育政策的到来，高龄、超高龄孕产妇的占比持升高趋势。面对高龄妊娠的巨大风险，她们该如何“乘风破浪”生下健康的宝宝？本周《健康波报》邀请到了青岛市海慈医疗集团产科主任高世芳为高龄妈妈们支招。
35岁是一道“分水岭”
年龄是许多女性的隐私。在幸福与风险挑战并存的产科，年龄是产科医生与孕产妇必须共同直面的问题。23岁到28岁是女性的最佳生育年龄，35岁及以上被称为高龄产妇。与最佳生育年龄人群相比，年龄的增加让高龄产妇面临的风险更多更高。尤其是40岁以上的超高龄产妇其染色体异常的风险增高7倍，流产风险增高3倍，34周前早产风险增高1.6倍。另外既往剖宫产的高龄产妇，孕育二胎、三胎面临瘢痕妊娠，胎盘植入等风险。
高世芳（左三）查房研究患者病情。
“高血压、糖尿病、甲状腺等疾病也是妈妈们要考虑的。”高世芳主任医师指出，随着生活水平的提高，许多≥40岁超高龄女性处于脂类代谢异常状态，在健康指导下怀孕就很有必要，否则孕育新生命更像是一次铤而走险的赌注。曾经有位35岁以上的肥胖高血压孕妈妈，孕前减肥做过胃大部切术造成重度贫血，盲目怀孕后不顾医生的劝导坚持继续妊娠，产妇本人和医护人员都承担着巨大的母体生命风险及胎儿胎死宫内风险。由于母体并发高血压危象、高血压性心脏病，严重低蛋白血症，胎儿宫内缺氧最后怀孕至29周剖宫产终止妊娠，新生儿早产只有1000克左右。高世芳主任医师一直持续关注这一产妇，“现在孩子9个月了，一切发育正常，但如果这位妈妈能在备孕时听从医生建议和指导，控制好血压，纠正贫血，健康减肥，孩子可以在宫内得到更好的发育成长。”
潜伏的危险可能一触即发
在接诊的患者中，宫颈癌病变的造访往往让许多高龄产妇措手不及，一时间无法接受。高世芳主任医师还清楚地记得，曾接诊过一位怀孕16周的第二胎孕妇，好不容易怀上孩子后全家人都很高兴，但是在检查中发现了宫颈癌病变，病变已不是早期。为保命，最后只能终止了妊娠+宫颈癌根治术治疗。高世芳说，如果这位孕妇在备孕时能够进行规范宫颈癌前病变的筛查，及早排除潜在的危险，收获完美的结局不是不可能的。
另一位高龄产妇赵玲（化名）在怀孕15周才来到海慈医院产检。都说一孩照书养，二孩照猪养。除了养育环节，不少妈妈们在孕育二孩时也采取了这一“原则”。赵玲理由很“充分”：生老大按部就班产检一切顺利，意外怀上老二后干脆“放羊”了。然而，超声检查时医生发现了问题。腹中胎儿诊断为严重的脑膨出，赵玲只好选择了引产放弃。脑膨出属于胎儿畸形的一种，不能正常存活，早发现早引产，孕周越大可能对孕妇的损伤越大。“如果这位妈妈能够按时产检，我们可以及早发现问题，减少对她身体的损伤，所以按时产检容不得大意。”高世芳恳切地说。
筛查咨询后再怀孕也不迟
采访过程中，高世芳说的最多的是“如果”，面对因为种种原因终止导致不良妊娠结局的高龄产妇，她打心底为产妇们感到惋惜。“对高龄产妇来说，他们的备孕只补充叶酸是不够的，有妊娠意愿的高危人群备孕前专业咨询和高危因筛查很有必要。”高世芳介绍，从备孕开始，夫妻双方都要进行优生优育咨询指导和必要的检查，哪怕是二胎妈妈也不能掉以轻心。
高世芳介绍，高危因素筛查有一项重要的任务就是采集病史，让后续备孕、怀孕、分娩遇到问题时可以有的放矢。另外还需进行备孕前检查、专业性超声、心电图、血糖、甲状腺，血尿常规化验等，对反复妊娠失败的患者要开展免疫系统疾病筛查、规范宫颈癌筛查、不能忽视传染病如梅毒、艾滋病、肝炎筛查等。
高世芳介绍，通过医生的评估，我们可以指导备孕，许多孕前发生的疾病可以通过健康生活干预、药物干预等让身体及病情达到适宜妊娠的状态，这时再怀孕也不迟。
观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 范晓苹 李均雁
名医档案
高世芳，青岛市海慈医疗集团产科主任，主任医师。毕业于同济医科大学，硕士。青岛大学临床教授。中华中医药学会妇科分会委员、山东省围产医学会委员、山东省围产医学新生儿窒息复苏分会委员、青岛市围产医学会委员、优生优育分会委员、青岛市危重孕产妇抢救小组成员。擅长妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺疾病、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等高危妊娠的管理及治疗，中西医结合治疗复发性流产、妊娠期紧急宫颈机环扎术及腹膜外剖宫产手术。
