6月17日，青岛市市立医院东院微创介入治疗中心贾楠主任团队，成功开展三维影像融合技术辅助精准肾上腺动脉化学栓塞微创介入治疗原发性醛固酮增多症，为难治性高血压门诊求治的患者解决了难题。该技术在国内尚未见报道。
38岁男子血压高达250，原是肾上腺在作怪
38岁的吴先生（化名），几年前被诊断出高血压，近日来血压越来越难控制，服用五六种药物后，血压依旧不达标，最高达250/160mmHg，在多家医院治疗效果不佳，患者慕名来到青岛市市立医院东院难治性高血压门诊治疗。贾楠主任对患者进行了规范的高血压查因，患者被确诊为原发性醛固酮增多症。增强CT显示双侧肾上腺增生。经分侧肾上腺静脉采血检查，明确为右侧肾上腺为优势分泌侧。经过药物治，但没有获得理想的治疗效果，患者希望进行微创介入治疗。
三维影像融合技术，为医生提供360度立体手术视角
术前，贾楠主任团队就手术方案进行了仔细讨论，为使微创介入操作更加精准，获得更好的治疗效果，决定充分发挥医院介入手术室的设备优势，采取三维影像融合技术辅助肾上腺动脉化学栓塞。
手术如期进行，贾楠主任和王旭杰医生优化了通常采用的指引导管支撑的方法，只采用头端塑性适合的造影导管就成功超选肾上腺下动脉开口，进行3D造影后再进行C臂类CT 成像，将两者的影像进行三维影像融合，使医生可以360度立体观察供血动脉和肾上腺的关系，可以进行化学栓塞的目标血管清晰呈现在医生眼前。
左：常规造影显示肾上腺动脉。右：3D造影+类CT成像的三维影像融合显示肾上腺与动脉。
贾楠主任和王旭杰医生进行介入手术。
“三维影像融合技术辅助可以避免误选非肾上腺动脉进行栓塞而造成并发症，也可以避免因误选血管而栓塞不全面的问题，使微创介入治疗更加精准。”贾楠主任表示。
在影像指引下，贾楠主任和王旭杰医生耐心地逐一选择，精确栓塞了多个分支，取得了良好的介入治疗效果。依靠娴熟的技术、细心的操作，团队克服了血管分支多、纤细迂曲等各种困难，顺利完成了国内首例三维影像融合技术辅助精准肾上腺动脉化学栓塞微创介入治疗原发性醛固酮增多症。术后，病变的肾上腺供血减少，失去分泌功能，醛固酮减少了，血压显著自然下降。
术中三维影像融合技术辅助。
醛固酮增多为何会造成血压升高？
肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，分泌多种激素，参与血压调节，其中就包括醛固酮。
原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的原因之一，流行病学调查显示其在普通高血压中约占６％，在难治性高血压中高达１７％～２０％。若按该病占高血压人口的６％计算，中国２亿高血压患者中可能有１２００万系原发性醛固酮增多症所致。与原发性高血压比较，原发性醛固酮增多症患者更易发生心肌梗死、脑卒中和心房颤动等。因此，如何对该病进行针对性的合理治疗已成为临床研究的焦点。
贾楠主任介绍，原发性醛固酮增多症最常见的病因是特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生和单侧肾上腺增生）和醛固酮腺瘤，分别约占６５％和３０％。醛固酮腺瘤或单侧肾上腺增生的大部分患者可行外科手术根治，有效率达８０％，但有一定的创伤和并发症；双侧肾上腺增生外科手术效果差，有效率仅３５％，多数需要长期药物治疗，治疗剂量往往产生明显副作用。鉴于上述原因，临床医师一直在探索新的治疗措施，希望能突破目前原发性醛固酮增多症治疗的瓶颈。
在此背景下，经导管肾上腺动脉化学栓塞作为一种微创介入手术，能直接选择性地使病变的肾上腺组织坏死，抑制醛固酮的产生，有望成为一种治疗原发性醛固酮增多症的新方法，给不愿意和无法手术切除的患者带来了新希望。
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青岛市市立医院东院微创介入治疗中心难治性高血压门诊拥有与国内一流高血压研究所和高血压研究中心同质化的高血压规范诊疗流程，擅长高血压精确查因和精准治疗。
中心在病房设置了高血压病区，团队开展的在高血压精确查因和精准治疗中发挥关键作用的各种介入技术，达到国内先进、省内领先水平。科室成立以来，已为多位复杂、疑难、危重的高血压患者成功查明病因，进行了精准治疗，取得了显著的临床效果。
观海新闻/青岛晚报 记者 于波 通讯员 徐福强
